孕妈妈要警惕妊娠糖尿病

糖尿病越来越常见，主要表现为慢性高血糖及慢性并发症。而妊娠期糖尿病愈发受到重视，相关研究表明约3%的女性在怀孕期间会发生妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病专指妊娠期糖代谢异常，不包括妊娠前糖尿病，由于妊娠糖尿病症状轻微，孕妇不易识别。妊娠糖尿病对母亲和胎儿均有较大的危害，可引起流产、早产、死胎、发育异常、巨大儿、难产等，并且产后患2型糖尿病机率增加，所以孕期必须高度重视血糖情况。科学研究表明，只要孕妈妈们通过接受正规的干预和治疗，多数患者的糖代谢在产后能够恢复正常，所以孕妈妈们不必过分担心。

首先要了解为什么孕妇会得妊娠糖尿病？因为妊娠期拮抗胰岛素激素水平增高，对糖代谢产生系列影响，尤其当孕妇胰岛功能储备不足或胰岛素分泌降低时，将会发生妊娠糖尿病。进入孕中期以后，胎盘会分泌多种激素，胰岛代偿能力差的孕妈妈体内的胰岛素水平就会相对偏低，体内糖代谢水平就无法正常维持，从而导致血糖升高。

其次要知道哪些是妊娠期糖尿病危险因素，哪些是高发人群。

（1）高龄是妊娠期糖尿病的主要危险因素，年龄≥40岁，发生妊娠糖尿病风险是20～30岁孕妇的8.2倍。另外，年龄越大的孕妇，诊断妊娠期糖尿病的孕周越小。

（2）肥胖是引起糖耐量减低、糖尿病的重要危险因素，妊娠前超重或肥胖，怀孕后盲目增加营养,多食少动,体重增加过多。肥胖容易导致胰岛素抵抗，增加血糖升高机率，对于妊娠期糖尿病也是一样。年龄、经济、文化水平及饮食结构等，都与肥胖密切相关。

（3）糖尿病家族史是发生妊娠期糖尿病的危险因素之一。研究资料表明，有糖尿病家族史的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险是无糖尿病家族史的孕妇的1.55倍；一级亲属中有糖尿病患者，则该孕妇发生妊娠期糖尿病的风险升高到2.89倍。生育过巨大胎儿(体重超过4kg)的孕妇。曾有原因不明的死胎或新生儿死亡、羊水过多症。

（4）随着经济发展和生活水平提高，人们的生活方式发生巨大改变，如久坐少动、高脂高糖高蛋白、熬夜及情绪波动等不良生活习惯，这些都是引起妊娠期糖尿病的重要原因。

易感人群包括(1)妊娠前肥胖,体重超过标准体重的20%,或者妊娠后盲目增加营养,进食过多,活动过少,导致体重增加太多的孕妇。（2）以往妊娠时曾出现妊娠糖尿病的孕妇。(3)直系亲属中有人得糖尿病的孕妇。（4）直系亲属中已出现过妊娠糖尿病的孕妇。(5)生育过巨大胎儿(体重超过4kg)的孕妇。(6)过去有不明原因的死胎或新生儿死亡、羊水过多症。

因而对于妊娠期妇女，目前建议将血糖筛查纳入孕期管理，做到早诊断早干预。首次产前检查即应检查血糖，高危人群第1次产检血糖正常，应定期检测血糖，必要时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；如果血糖持续正常，也必须于孕24-28周行75gOGTT，必要时，孕晚期再次评估。对于非妊娠期高危人群，于妊娠24-28周行一步法75gOGTT评估糖代谢状态。

糖妈妈在孕期面临健康挑战，有如下方法帮助糖妈妈顺利度过孕期平安生产。

1.健康教育。参加孕期学校，了解妊娠糖尿病相关知识。

2.饮食指导。总体饮食原则既能保证孕妇和胎儿营养需要，又能维持血糖在正常范围。孕期要严格控制每日的总能量摄入，妊娠早期不低于1600kcal/d(1kcal=4.184kJ)，妊娠中晚期控制在1800～2200kcal/d。

若孕前肥胖者应适当减少30%的能量摄入，但妊娠早期不低于1600kcal/d，妊娠中晚孕期适当增加。要注意营养均衡，每日碳水化合物4两以上，占总热量50%-60%；蛋白质不低于70g；饱和脂肪酸不超过总能量7%；限制反式脂肪酸摄入；推荐每日摄入25-30g膳食纤维。食物选择血糖升糖指数较低的食物，比如主食选择糙米、薏米、荞麦面等，多吃蔬菜，水果可选择苹果、梨、柚子、橙子、橘子等，豆类、牛奶、酸奶也可以吃。每日正餐3次和2-3次加餐，主食的1/3-1/2分餐到加餐，这样吃有助于餐后血糖的控制。早餐、中餐、晚餐的能量分配原则上应分别控制在每日摄入总能量的10%～15%、30%、30%；每次加餐时，摄入的能量可以每日总摄入量的占5%～10%。

3.运动干预。在没有运动禁忌情况下规律运动。每周5天，每次30分钟，根据孕期，选择适合的运动，包括快走、打太极拳、打乒乓球、打羽毛球、骑车等；也可以进行一些抗阻力量训练运动，如选择合适重量的哑铃进行力量训练。如果感觉头晕、恶心等不适，应及时休息，立即停止运动，必要时及时就诊。使用胰岛素治疗者，需警惕运动时发生低血糖。

　4.管理增重。在妊娠期间要做好增重目标计划，孕前检查BMI为20kg/m2，所以在整个妊娠期间总增重在8.0-14.0kg，妊娠早期(前3月)最多可增重2kg，中晚期(第4月之后)每周可增重0.37kg。妊娠期高血糖孕妇应根据孕前BMI制定妊娠期的增重目标，建议孕前正常体重孕妇妊娠期增重8.0-14.0kg孕前超重和肥胖孕妇妊娠期增重应减少。

5.胰岛素治疗。多数妊娠期糖尿病孕妇通过饮食、运动等生活方式的干预，使血糖达标，减少母儿不良结局，相较于未达标的血糖对胎儿和母体的不良影响，应采用胰岛素治疗，以便于获得更好血糖控制。胰岛素不会成瘾，注射胰岛素不疼，也不会打到胎儿身上，分娩后可以停用或改变方案。

6.心理支持。维护孕妇自尊，积极开展相应的心理疏导。多学科之间的合作可以有效改善糖尿病管理质量，减轻心理问题造成的不良影响。根据实际情况，通过面对面、社交软件等各种交流方式，对孕妇及家属进行宣教，介绍相关知识，鼓励其讨论面临的问题及心理感受。以积极的心态面对压力，促进身心健康。